Синдром раздраженного кишечника – это не самостоятельное заболевание, а комплекс расстройств, которые не связаны с непосредственным поражением самого кишечника.
Другими словами – кишечник только мишень, а заболевание вызывают совсем другие факторы.
Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника:
- нервно-психические психоэмоциональные расстройства,
- стрессы
- нарушение привычного режима питания недостаток клетчатки в пище
- малоподвижный образ жизни
- гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения функций кишечника)
- эндокринные нарушения ( климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.)
перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.
Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишки, что приводит к нарушению функции кишечника.
Проявления синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно разнообразны:
1. Боли в животе локализуются вокруг пупка или внизу живота. Это связано с перерастяжением стенки кишки газами или каловыми массами. Уменьшение болей происходит после отхождения газов или опорожнения кишечника.
2. Нарушение стула может проявляться как в виде поноса, так и в виде запора. Понос часто возникает после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У некоторых людей может быть чувство неполного опорожнения кишечника. Метеоризм обычно усиливается к вечеру, уменьшается после дефекации.
3. Невротические проявления: головные боли, чувство нехватки воздуха. Часто беспокоит отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии.
Нет достоверных данных о частоте распространения этого заболевания, так как только 10% больных обращаются за помощью.
Чаще болеют женщины в молодом возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании.
К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.
СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза.
Существенную роль в возникновении некоторых симптомов играют особенности режима питания, отсутствие необходимой двигательной активности.
Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей.
Основной причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке.
При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки. В микрофлоре толстой кишки преобладают условно-патогенные микробы или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.).
В результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.).
Как следствие этих процессов, нарушается моторная, двигательная и пищеварительная функции тонкой кишки, снижается всасывание витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, что приводит к расстройству моторносекреторной функции ободочной и прямой кишки.
В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:
Первый вариант (синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи):
Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
Изредка ложные позывы на дефекацию. Отсутствие диареи в ночное время.
Второй вариант (синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров):
Отсутствие стула в течении З суток и более. Чередование запоров с поносами.
Чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде овечьего кала или лентообразный.
Третий вариант (синдром раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):
Схваткообразные боли по всему кишечнику, без четкой локализации. Вздутие живота (метеоризм). Боль, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.
Вышеописанные жалобы нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикуле, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других.
При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями, целиакией, псевдомембранозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств.
С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений).
При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить аноректальные дисфункции, энтероцеле и ректоцеле.
При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота исключается кишечная непроходимость, лактазная недостаточность и органическая патология (полипоз, дивертикулез, опухоли).
Диагностика при синдроме раздраженного кишечника.
Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.
При первичном осмотре врач тщательно анализирует все имеющиеся симптомы, особое внимание обращает на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие, так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию.
Первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализы крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также инструментальные методы обследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия и др.).
Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника.
Лечение.
Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:
- устранение микробной контаминации тонкой кишки;
- восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке;
- восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания;
- устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;
- нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.
Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.
Следует отметить, что диагноз «синдром раздраженного кишечника» прежде всего диагноз исключения. И от этого будет зависеть тактика лечения и исход заболевания.
Запишитесь на консультацию врача-гастроэнтеролога нашей клиники «Мед-Диалог» (улица Нагатинская д.25, м. Коломенская) на удобное для Вас время.
Приём проводит врач — гастроэнтеролог высшей квалификационной категории Майкова Дина Владимировна
Звоните:
+7(499)612-77-07
